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手术室里，张凡忧愁地看着患者，能让张凡这么忧愁的疾病真的不多，但这种肛瘘合并直肠癌的，绝对算是其中之一了。
这个疾病特别麻烦，因为大多数需要手术的疾病，在术后，虽然有时候达不到发病之前的状态。
但对于生活质量还是有保证的。
但这个疾病就不一样了。
因为手术后，只能说是保住了生命，至于生活质量，几乎就啥质量可说了。
不说其他，光身上带的异味，尤其是夏天的时候，站在三四米远的就能让别人用异样的眼光看着。
不知道的还以为拉裤子里了。
这也就算了，最麻烦的就是漏液。
这个几乎没有配偶能忍受，除非你是土豪。
人啊，对于健康的需求，不同时期是不同的。小的时候就不说了，那玩意是父母操心的。
目前当父母的除了对于孩子的学习，估计就剩下身高了。
这里强调一句，如果想让孩子长得高，首先就必须要少吃糖，喝果汁也不行，胰岛素大量分泌就会抑制生长激素分泌，这两个是冤家。
再长大一点，就是对容貌的焦虑，比如脸上长痘痘怎么办，这里说一个，如果脸上有痤疮，量少的可以用点外用维A酸类，如果量大，那么就去医院，去好点的医院，千万千万不要去某些某地医院。
而且强调一句，这种治疗是个综合性的治疗，绝对没有立刻见效的药物，如果有，那么大概率的是激素，绝对不是吓唬人。
当进入中年以后，如果生活压力不大，那么忧愁的就是硬不硬了。
当然了，这些对于大多数人来说，忧愁的概率其实并不大。
真正让人忧愁的是上了岁数以后，大小便的问题，才是真正可怕的。
大家都知道水火无情，其实人体中，对于大小便也称之为水火。
其实早些年，华国的直肠癌还没啥牌面，但近几十年来，明显上位了，已经在肿瘤疾病的发病率老二了。
那么是什么造成这个发病率升高的？
首先就是餐饮西化，很多人，尤其是一些比较有小资情调的，比如早晨起来，非要吃个培根，还要是德国进口的，中午一般要吃个热狗，还必须是什么奥尔良的。
到底好吃不好吃先不说，首先这个加工肉，大家一定一定要注意，别尼玛觉得是啥好东西。
欧美直肠癌的发病率吓死人，加工肉的大量摄入就是诱因之一。华国人有一点特别好，除了早些年感冒吃个黄桃罐头以外，罐头之类的只能算零食，绝对是上不了正餐餐桌的。
不像是欧美人，这个肉罐头，那个肉罐头，看着好像尼玛很先进，其实真不健康。
所以，水火无情，那么有条件，就最好少吃甚至不吃加工肉。
第二个诱因就是这些年来最大的问题，甚至连国家都要重视的问题。肥胖和糖尿病。
这两个随便一个拉出来，都是导致直肠癌发病的诱因，两个合在一起，那么直接就是盖中盖了。
大约过了十来分钟，赵子鹏进来了。
“家属同意手术，能接受切肛手术。”
“行，准备手术。”
洗手，换衣，往手术间走，赵子鹏跟在他后面，一路没说话。
麻醉已经上好了，患者摆的是截石位。
在很多手术中，截石位是对医生很不友好的一个体位。
什么是截石位，大概就是这样的，坐在马桶上的姿势，然后把这个姿势朝天抬高一百三十五度左右，大概就是朝半空开炮的样子，这样做不为别的，就是给肛肠区域最大的操作空间。
而医生就难受了，很多时候，医生如果腿长，这个时候往往需要蹲马步的，操作起来很是费劲的。
“我主刀！”
张凡站到位，戴上手套，护目镜压到鼻梁上。
赵子鹏拿着大块的碘伏棉球，已经消完毒了。
患者的肛肠区被碘伏擦得油亮，就像是刚出锅的油饼一样，被麻翻而松弛的洞洞，真的特别像刚出锅的油饼，紧致中带着一丝丝的松弛。
张凡抬头看了看墙上的显示器，核对了患者信息和术前核磁影像。然后伸手，器械护士啪的一声，把手术刀拍在他手心里。
“开始！”
张凡手腕微微一沉，手术刀的刀尖就刺入肛缘外侧的皮肤。
碘伏涂过的那层油亮皮面，像釉光下被轻轻划破的瓷器。
当刀刃向下延伸，刀锋所过之处，皮肤先行裂开一条细细的白线，白色的真皮层向两侧翻开，虽然没有开香槟酒那样砰的声音，但这地方的因为充斥着大量的脂肪组织。
紧实的皮肤有了裂开的口子，皮肤就是能给人一种错觉，好像它有声音，都不用你撑开，人家自己就沿着刀锋自己裂开了。
紧接着，就是露出底下那层黄澄澄的脂肪。
真的，这个时候就像是切柚子一样，如果柚子果肉没有那层白膜，说实话，这玩意和臀部脂肪，极其的相似。
臀部脂肪和其他地方的脂肪形态略微不同，腹部的脂肪是松的，手一碰就晃，切开来是浅黄色，软塌塌的，没什么弹性。
大腿的脂肪则更细腻，颜色偏白，带一点粉头，质地像嫩豆腐但又比豆腐有韧性，刀锋过处就整整齐齐地分开。
臀部的脂肪不一样。
它的颜色更深，是一种沉甸甸的黄，像老蜂蜡，又像放久了的黄桃肉，透着油润的光。
质地致密，而且一小叶一小叶地挤在一起，被纤维隔膜分成一格一格的，在无影灯下，给人一种晶莹剔透的感觉，这地方的脂肪组织和女性乳房的组织极其类似，但比乳房的又更紧实一点。
其实这玩意不用说大概男性就明白，比如毛手毛脚的有摸上面的，又摸臀部的，但你听说过毛头小子上去就摸肚子的吗？
张凡手里的刀切进去，然后皮肤边缘的脂肪粒开始收缩、卷曲，黄里透出一点点焦边，像是油锅边上被煎过一圈的肥肉。
“组织剪”当切到肌肉层的时候，张凡轻轻地说了一句。
这时候，刀就换成了剪。
而这个时候，可以说，手术视野只有张凡一个人能看到。
因为，这个时候，肛门就像是大象的鼻子一样，完全地被分离了出来，然后张凡面对的就是一个深深的肉洞。
没干过外科的人，真的无法想象这洞有多深。
张凡沿着括约肌外缘小心地分，剪开疏松的结缔组织，手术室里只有一种很细的嘶嘶声，这是组织间隙被他一点一点剥开的声音。
然后，张凡慢慢地围着肛门周围的组织开始把洞口扩大。
刚开始的时候，是一根指头大小的洞口。
慢慢的、缓缓的，洞口越来越越大。
当张凡再次抬起头的时候，洞口已经大得能塞进去一个成年人的头颅了。
张凡的手没停，但动作忽然慢了下来。
肛门周围的组织游离得很深了，整个肛管像一个被拔出来的大象鼻子，孤零零地悬在洞中央。
再往前分，就要碰到肿瘤的上缘了，可就在括约肌外侧，他摸到一片硬邦邦的组织，像是皮革一样裹着肌纤维，完全分不开。
赵子鹏顺着张凡的目光看过去，也愣住了：“这个是……肿瘤？”
“不是。”张凡的声音很轻。
但洞室的感觉都有了回音。
他用直角钳试着从硬块边缘探进去，钳尖一滑，像碰到了玻璃，怎么也使不上劲。
张凡停下，换用手指去摸：那层硬组织死死地包住了括约肌的下半段，没有边界，也没有缝隙，就像有人把一管水泥注进了肌肉的纹理里，完全长在了一起。
张凡垂下手，闭了一下眼。
“保不住了！”
赵子鹏张了张嘴，又闭上。
他懂这句话的分量，已经到了这一步，所有人都以为有保的希望，结果最后一层分离还没做完，肿瘤就给了所有人一记耳光。
“继续往下分？”赵子鹏还是把话问出来了。
张凡摇头：“再分下去，切缘不干净。哪怕肉眼看着干净，显微镜下也会有肿瘤细胞残留在括约肌缝隙里。
术后复发不说，吻合口也长不住。
瘘道的细菌早就在这片组织里到处都是了，就算把肛门给患者留下，它也兜不住屎，兜不住水。
最后还是一场换药地狱。与其让患者多受罪两三个月，再回头切第二次，不如兜底一步到位。”
医疗上的抉择，这玩意实在是太专业太专业了。
赵子鹏咽了一下口水。术前，他觉得应该可以保得住肛门，结果。
其实一个好的外科医生在手术台上能做的，不是帮病人选择最好的结果，而是帮病人选一个以后能活得下去的结果。
如果这一刀舍不得切，给他留一个勉强保住的肛门，术后漏得满裤子都是，天天往医院跑，半年后悔了再来，切不切第二次？
到那时候，他受的罪比现在多十倍，还白白浪费掉半年的时间。
“标记线。重新消毒，范围扩大到双侧髂前上棘。然何欣怡来台上会诊，先放个输尿管支架，宁可麻烦一点，这个手术咱们要做就做彻底。”
器械护士递过标记笔，张凡在患者腹壁上画下一道切口线，像划定一条为决裂而拉的警戒线。
“改做腹会阴联合切除，永久性造口。”张凡说完这句话，手术间里安静了几秒。
三个多小时，手术终于结束。
随着现在手术器械的发展，像以前那种动辄就十几个小时的手术已经不多见了。
超过两个小时的手术，对于现在来说，就已经是大手术了。
“我以后再也不吃培根了！”
巡回护士看着那个曾经长着肛门的地方，现在已经什么都没有了。
整个肛管连同括约肌、周围被侵犯的组织，被完整地从盆腔里端了出来，留下一口深深的、椭圆形的洞穴。
洞穴的四壁，全是电刀切割后的痕迹，最外层是一圈黄澄澄的皮下脂肪，又被电刀的热损伤反复熨过，边缘已经变成了焦褐色，一卷一卷地翻着。
就感觉像是过年杀猪，被火烧火燎过的猪鼻子一样。
再往里一层，是暗红色的肌纤维，被切断了之后一根一根地裸露着，纹理清晰，像老树根一样盘结交错。
最深处隐隐泛着一点银白色的光泽，那是骶前筋膜已经暴露了。
因为患者是截石位，这个创面正好对着天花板，在无影灯下敞得明明白白。
顺着术野往下看了一眼，就这一眼，感觉像是洞里面有怪物一样。
张凡头也不抬，手里正往创腔里填塞纱布：“是啊，能不吃就不吃，有些东西进口的未必就是好的。”
压紧纱布，塞进最后一团，患者臀部被纱布填满，像是臀部开了一朵木棉花一样。
手术室外，赵子鹏他们小组已经在手术室的会议室里开始总结手术过程了。
这一点，他们护菊大队做的最好。
当年和张凡一起进医院，赵子鹏是除了张凡以外最早一个当主任的。
这家伙有个特点，比如谈恋爱，他和他老婆从开始谈，一直到结婚。
有时候想一想都觉得不可思议，不知道哪个恋爱高手说过，谈的越久越不容易结婚。
但人家大学毕业就结婚了。
而这个特点，在工作中，也已体现出来了。
别的人进入科室后会分心，会考虑跳槽，但他不一样，他进了科室就像是打定主意要干一辈子一样。
早早地就进入了角色，然后一根筋地一头扎了进去。
虽然他的天赋并不是很好，可问题是，他的技术现在除了张凡以外，整个边疆，没人敢说，在肛肠领域能超越他的。
张凡瞅着会议室里，赵子鹏带着医生，一步一步的分解手术步骤，他知道，估计最多再带着赵子鹏他们做一两台这种手术了，以后，他们就不需要自己了。
哎！
出了手术室，王红也跟着过来了。
“鸟市那边的分院已经交接完毕了！”
“这么快？老居是不是已经急不可待了。”
王红笑了笑，没说话。
而在鸟市这边，老居真的是让张凡说着了。