第1491章

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    庄启文所在的第三考核室，他面对的是一位五十多岁的中年男性志愿者，主诉“胃脘胀痛反复发作五年，加重一月”。患者形体偏瘦，面色萎黄，自述胀痛每于饭后及情绪不畅时加重，伴嗳气、纳差、大便时溏时干。此前做过胃镜，提示“慢性浅表性胃炎”，服用多种西药及中成药效果不佳。
    庄启文沉心静气，仔细为患者诊脉（脉弦细），观舌（舌淡红，苔薄白微腻），询问得知患者平素工作压力大，性情较为急躁。
    庄启文沉吟片刻，心中已有判断。
    此证当属“肝郁脾虚，气滞湿阻”。
    患者长期情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘胀痛，嗳气；肝郁克伐脾土，导致脾失健运，故纳差、便溏；脾虚生湿，故苔见微腻。病机关键在于肝郁与脾虚并存，气滞与湿阻互结。
    不过庄启文并未急于开方，而是先对患者进行了细致的解释，舒缓其情绪，然后提笔开具了以柴胡疏肝散合六君子汤加减的方剂，以疏肝解郁、健脾化湿、行气止痛。同时，他考虑到患者病程较长，“久病入络”，又酌情加入了少量活血化瘀之品如丹参、莪术。
    庄启文的诊疗过程规范、细致，辨证精准，用药思路清晰，既抓住了主要矛盾，又兼顾了病程和潜在病机，引得通过监控观看的孙智仁连连点头。
    而于诗韵所在的第七考核室，则遇到了一个颇为棘手的情况。
    她的患者是一位六十多岁的老奶奶，主诉“双手指关节肿痛、晨僵一年余”，疑似类风湿性关节炎。老奶奶还伴有畏寒、腰膝酸软等症状。
    于诗韵仔细诊察，脉沉细，舌淡苔白。她判断此为“肝肾亏虚，寒湿痹阻”的尪痹。治宜滋补肝肾，散寒除湿，通络止痛。
    就在于诗韵正准备开具独活寄生汤加减的方药，并考虑是否配合温针灸时，老奶奶忽然叹了口气，絮叨起来：“唉，人老了，不中用了……这手疼起来真要命，晚上都睡不好……以前在老家，有个老郎中给用过一种熏洗的方子，好像有点用，就是味道大，后来方子也丢了……”
    说者无心，听者有意。
    于诗韵心中一动，想起了一则她爷爷治疗寒湿痹症的熏洗验方，以艾叶、透骨草、威灵仙、川乌、草乌等为主，具有强大的温经散寒、祛风除湿、活血止痛之效。此方与内服汤药结合，内外合治，往往能收到奇效。
    但是……于诗韵却有点犹豫了。
    川乌、草乌虽有佳效，却有一定毒性，使用需格外谨慎，剂量、煎煮方法要求极高，再加上患者又是老年患者......
    在这种考核场合，使用带有毒性的药材，会不会被视为“不规范”、“风险高”？
    头顶的摄像头好像就是评委们注视的目光，让于诗韵压力很大。
    于诗韵的心脏再次剧烈地跳动起来。
    是稳妥起见，只开内服方？还是相信自己，相信家传的智慧，提出内外合治的方案？
    于诗韵咬着嘴唇，想起了爷爷将医案交给她时殷切的眼神，想起了陈阳主任那句“一切以疗效为准绳”，想起了庄启文

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