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第557章肿瘤？是癌吗？(第1/2页)
前面几个患者都是常规的复诊和咨询，陆晨处理得很快。
挂到第七个号的时候，一个中年女性走了进来。
看起来四十五六岁的样子，面色有些苍白，走路时脚步虚浮。
陆晨看了一眼她手里的病历本，上面夹着厚厚一沓检查报告。
“坐吧，什么情况？”
女人在椅子上坐下，把病历本递了过来。
“医生，我头疼，心慌，血压高，已经大半年了。”
“跑了三家医院，吃了好几种降压药，血压一直控不住。”
陆晨翻开病历本，里面果然夹着三家医院的就诊记录和一堆检验单。
他快速浏览了一遍，高血压诊断明确，但三家医院给的方案全是常规降压药。
有一家还做了肾动脉彩超，结果是正常的。
“血压最高的时候是多少？”
“上个月量过一次，二百一十。”
“当时有什么感觉？”
女人想了想，表情有些紧张。
“头疼得厉害，心跳特别快，全身发抖，出了一身冷汗。”
“持续多久？”
“大概十几分钟吧，然后就慢慢好了。”
陆晨的目光微微一凝。
“这种发作是突然来的，还是有什么诱因？”
“有时候弯腰搬东西会发作，有时候情绪激动也会。”
“一周大概发作几次？”
“最近越来越频繁了，一周至少两三次。”
陆晨放下病历本，看向这个女人。
“我给你做个检查。”
他开启了真实之眼。
扫描结果在视野中迅速展开。
系统反馈的信息量极大，但陆晨的注意力集中在一个关键区域。
左侧肾上腺。
那个位置闪烁着明显的红色警示光。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，46岁】
【主诉：反复头痛、心悸、血压升高半年余，多种降压药物控制不佳】
【真实之眼诊断：嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺，直径约3.2厘米，分泌功能活跃】
【危险等级：B级（高风险）】
【当前症状：阵发性高血压危象伴交感神经亢进表现，静息心率偏快】
【建议：立即完善血浆游离儿茶酚胺、24小时尿VMA及肾上腺CT增强扫描，确诊后择期手术切除】
【警告：嗜铬细胞瘤未经术前充分准备即行手术，术中高血压危象风险极高，须经内分泌科规范化降压后再行手术】
【隐性病灶预警：无继发性病灶，无恶性倾向】
陆晨收回目光。
他沉默了大约两秒钟，然后开口了。
“之前有医生给你查过肾上腺吗？”
女人愣了一下，“肾上腺？没有啊，查的都是心脏和肾脏。”
“有没有查过血里面的儿茶酚胺或者尿里的VMA？”
女人摇了摇头，完全不知道他在说什么。
陆晨转过身，拿起桌上的处方笺开始写检查单。
“你的血压控不住，不是普通高血压的问题。”
他一边写一边解释。
“你的肾上腺上可能长了一个东西，叫嗜铬细胞瘤。”
“这个东西会分泌大量的肾上腺素，导致你血压反复飙升。”
“吃再多降压药也没用，因为病根不在血压，在肾上腺。”
女人的脸色一下子变了。
“肿瘤？是癌吗？”
“先别慌，嗜铬细胞瘤绝大多数都是良性的。”
陆晨的语气很稳，“确诊之后做手术切掉，血压就能恢复正常。”
“我现在给你开几项检查，血浆游离儿茶酚胺和尿VMA是确诊的关键指标。”
“再做一个肾上腺CT增强扫描，把肿瘤的位置和大小看清楚。”
他把检查单递给女人。
“这几项检查今天就可以做，结果出来之后来找我。”
女人接过检查单，双手有些发抖。
“医生，我跑了三家医院，没有一个医生跟我说过肾上腺的事。”
“这个病不常见，容易漏诊。”
陆晨的声音平淡。
“去做检查吧，有结果了再来。”
女人站起来，走到门口的时候又回过头。
“医生，您看了不到五分钟就诊断出来了，之前三家医院都没查出来。”
陆晨没有接这个话，只是点了点头，示意她去做检查。
门外，摄影师小周的手微微颤了一下。
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他刚才全程都拍到了。
从患者走进来，到陆晨翻看病历，到问诊，到给出诊断，到写检查单。
整个过程不到四分钟。
四分钟，一个辗转三家医院都没能确诊的罕见病，被当场锁定了。
小周回头看了田岚一眼。
田岚站在走廊里，盯着手里的小型监视器回放画面，表情非常微妙。
她抬起头，对小周无声地竖了一下大拇指。
……
上午的门诊继续进行，陆晨又看了十三个患者，效率极高。
其中大部分是常规病例，有几个是外地慕名来的复诊患者。
十一点半，门诊结束，陆晨从诊室出来伸了个懒腰。
田岚走上来，脸上的表情已经完全不同于昨天第一次见面的时候了。
“陆医生，今天上午的素材非常好。”
“特别是那个嗜铬细胞瘤的病例，从问诊到判断，整个逻辑链条清晰极了。”
“小周的镜头语言也很好，完全没有打扰到你的节奏。”
陆晨嗯了一声，“下午还有一台手术，你们打算怎么拍？”
“手术室外围拍，用玻璃窗上方的固定机位。”
田岚显然已经做好了功课。
“不进无菌区，不拍患者面部。”
“可以。”
中午吃过饭，陆晨在办公室短暂休息了半个小时。
下午一点半，他来到急诊外科的手术室。
今天下午这台腹腔镜阑尾切除术，由陈可主刀，陆晨在旁边指导。
患者是一个二十八岁的年轻男性，急性阑尾炎，指征明确，很标准的教学病例。
陈可已经刷完手在穿手术衣了，看到陆晨进来，明显紧张了一下。
“陆主任，我准备好了。”
陆晨点了点头，“紧张吗？”
陈可犹豫了一下，“有一点。”
“有一点就对了。”
陆晨走到他旁边，“完全不紧张的人不适合上手术台。”
“但紧张归紧张，手不能抖。”
陈可深吸了一口气，“明白。”
患者被推进来，麻醉诱导完成，气腹建立成功。
陈可持镜，三个穿刺孔的位置选得很标准。
陆晨站在他对面，双手插在手术衣的口袋里，目光盯着屏幕。
镜头进入腹腔，阑尾的位置暴露出来了。
“看到了吗？”
“看到了，阑尾充血肿胀，表面有脓苔覆盖。”
“根部呢？”
“根部清楚，没有被网膜包裹。”
“好，先分离系膜。”
陈可操控着腹腔镜器械，开始分离阑尾系膜。
他的动作有些谨慎，但每一步都走得很稳。
陆晨在旁边看着，偶尔提点几句。
“系膜分离的时候注意阑尾动脉的位置，别太靠近根部。”
“对，就这个层次，继续。”
陈可用超声刀沿着系膜缓缓推进，热凝止血同步完成。
阑尾动脉被成功处理，没有出血。
“漂亮，下一步。”
陈可换了个器械，开始处理阑尾根部。
“用什么结扎？”
“双重结扎加丝线缝扎。”
陆晨微微点头，“说说为什么用双重结扎。”
陈可一边操作一边回答，“阑尾根部的组织水肿明显，单重结扎有滑脱风险。”
“双重结扎加缝扎可以增加安全系数，防止术后残端瘘。”
“不错，继续。”
陈可完成了结扎，然后在结扎线远端切断阑尾。
切除的阑尾被装入标本袋，从穿刺孔取出。
“残端怎么处理？”
“用碘伏消毒残端黏膜面，然后检查有没有活动性出血。”
“好，看看术野有没有渗血。”
镜头在腹腔内扫了一圈，所有操作区域干净整洁，没有任何出血点。
“可以关腹了。”
陈可开始逐层缝合穿刺孔。
从头到尾，整台手术用时四十三分钟，过程顺畅，没有出任何意外。
陆晨脱下手套，拍了拍陈可的肩膀。
“今天的操作比上次进步了不少，系膜分离那一步尤其稳。”
陈可摘下口罩，脸上带着抑制不住的兴奋。
“谢谢陆主任。”
“别光顾着高兴，术后病历和手术记录今天之内写完。”
“是。”