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第73章你不是焦虑症(第1/2页)
傍晚六点多。
陆渊在诊室处理完一个腹痛病人的医嘱。抬头看了一眼走廊的方向。
留观区那边很安静。
小周过来跟他说了一句。“8床血压降到138/86了。心率88。发作完全缓解了。“
赵敏还在旁边陪着。大概给学校打过电话了——宋琳请假的事。学校应该会安排别的老师代课。
...
六点半。
刘洋来了。
他先去了留观区。在宋琳床边待了一会儿。然后他出来了。找到了诊室。敲了一下门框。
中等身材。穿了一件白色衬衫，领口松着，下摆没有扎进裤子。头发有点乱。像是下了班直接往这赶的。
“医生。“
陆渊抬头。
“我是宋琳老公。刘洋。她什么情况？“
“下午发作了一次。血压一度到了180/110。现在缓解了。“
“180？“
他皱了一下眉。
“她以前也这样。发作的时候血压会飙上去。过了就正常了。精神科说是焦虑引起的植物神经紊乱。“
他说这些的时候语气不是质疑。是在陈述一个他已经接受了的事实。
“精神科那边的诊断是焦虑症。我们已经吃了药。之前是有效的。“
...
陆渊看着他。
“我了解。但我想排除一些其他的可能性。开了几项检查。“
“又查？“
刘洋看了陆渊一眼。
“医生，我不是不配合。我们跑了半年了。市二院查了一整套。心电图心脏彩超甲功血常规全部正常。后来精神科看了三个月。吃了药有效果。我们觉得——“
“你们觉得已经有答案了。“
刘洋停了一下。
“是。“
陆渊没有反驳他。
“我理解。但她今天的血压到了180。二十八岁。这个数字不应该出现在一个二十八岁的人身上。不管原因是什么。我想查清楚。“
刘洋看着他。过了几秒。
“那查吧。“
他的语气像是在说“查了也是正常“。但他没有拦。
他转身回留观区了。
...
七点多。赵敏从留观区出来了。经过诊室的时候跟陆渊点了一下头。
“医生。我先走了。她老公在了。我明天再来看她。“
她拎着自己的包。还有宋琳那个牛皮纸文件袋。
“作文本我先拿着。帮她交给教务处。“
她走了。
...
晚上十点。
陆渊最后一轮查房。
留观区的灯调暗了。
走到宋琳的床边。她睡了。侧着。面朝墙。呼吸均匀。
刘洋在旁边的椅子上歪着。头靠在椅背上。也睡了。手机从手里滑了出来。搁在椅子扶手上。屏幕亮着。锁屏壁纸是宋琳的照片。在一个公园里。阳光很好。她穿着粉色的T恤。头发散着。笑得眼睛弯了。
跟现在躺在病床上的样子很不一样。
血压120/78。心率72。像一个完全健康的人。
陆渊看了一眼她的头顶。
暗红色的数字。
44:15:30
还在跳。
他站了两秒。转身走了。
...
第二天早上。六点。
小周打了值班室的电话。
“陆渊。8床发了。“
他到的时候宋琳已经被扶回床上了。
小周说——她六点起来去卫生间。走进去的时候还好。出来的时候扶着门框。脸色一下子变了。
陆渊看到的：宋琳躺在床上。脸通红。不均匀的潮红。从脖子往上蔓延。额头上的汗已经出来了。很快。T恤的领口洇湿了一圈。
手在抖。不是指尖了。是整只手。她抓着床栏。指节发白。瞳孔散大。呼吸急促。浅的。快的。
“又来了。“她说。
血压袖带绑上了。打气。放气。
小周报了数字。
“198/124。“
心率142。
比昨天还高。
刘洋站在床旁边。他的脸白的。他大概以前也见过她发作。但不是在这么近的距离。不是在这么亮的灯光下面。不是一边看着她抖一边听到198/124这个数字。
他站在那里。嘴唇抿着。手垂在身体两侧。不知道该做什么。
...
陆渊没有先降压。
他拿了两支真空采血管。紫色盖子的一支。黄色盖子的一支。
在宋琳的留置针上接了注射器。抽了两管血。
发作进行中的血。
他在管子上贴了标签。拿笔写了几个字。
“06:14。发作中。“
然后他把管子放进冰盒。递给小周。“送检。加急。跟昨天一样的项目。“
小周接了。走了。
陆渊转过头。
“含服硝苯地平10毫克。“
林琛不知道什么时候站在了旁边。他递了一片药过来。
陆渊接了。放在宋琳嘴边。
“含在舌头下面。“
宋琳张了嘴。药片含进去了。苦的。她皱了一下眉。
...
十分钟。
血压172/106。在降。心率118。也在降。
潮红在退。汗还有但少了。
又过了十分钟。148/92。心率96。
手不怎么抖了。她松开了床栏。手指上有四道白印子。攥的。
又过了十分钟。138/84。心率82。
发作过去了。
前后大概三十分钟。
宋琳躺在床上。闭着眼。像是被什么东西从里面抽空了一样。鬓角上有一层薄薄的盐霜。汗干了留下的。
刘洋坐在床边。他手里的矿泉水瓶盖子是开着的。但他忘了递给她。他一直拿着。
他看着宋琳的脸。
他的表情不一样了。不是之前那种“又来了“的疲惫。是另一种东西。
...
上午十点。
结果出来了。
陆渊在诊室打开电脑。
常规检查：血常规正常。生化正常。甲功正常。跟之前在市二院查的一样。跟每一次查的一样。
然后他看到了那个单独申请的项目。
血浆游离甲氧基肾上腺素。
两行数字。
去甲甲氧基肾上腺素：12.6nmOl/L。
正常参考值上限：0.9nmOl/L。
十四倍。
甲氧基肾上腺素：8.3nmOl/L。
正常参考值上限：0.5nmOl/L。
十六倍。
他盯着这两个数字。
十四倍。十六倍。
这不是“偏高“。这是号叫。
...
他站起来。去找周德明。
周德明在办公室。陆渊把结果递过去。
周德明看了一眼。摘了老花镜。
“去甲甲氧基肾上腺素12.6。甲氧基肾上腺素8.3。“
他看着陆渊。
“嗜铬细胞瘤。“
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“高度怀疑。需要影像确认。“
“做CT。肾上腺薄层扫描。加增强。“
“好。“
“陆渊。“
他叫住了他。
“这个病人在精神科看了三个月。如果你没有查这个——“
他没有说完。把老花镜戴上了。
“去吧。“
...
陆渊回来开了CT单子。
去留观区跟宋琳交代。带她去做。CT室在一楼。宋琳坐在轮椅上。刘洋推着。
电梯里。三个人。没有人说话。
宋琳低头看着自己的手。手心向上。放在膝盖上。不抖了。跟正常人一样。
CT室。宋琳躺在检查床上。机器嗡嗡响。扫描床滑进去了。激光定位线打在她的腹部。红色的。
先平扫。再增强。护士在她手背上推了造影剂。她说“有点热“。
几分钟就好了。
...
下午一点。
CT报告出来了。
陆渊在诊室的电脑上打开影像。一层一层翻。从膈肌往下。肝脏。脾脏。胰腺。
翻到肾上腺的层面。
他停了。
右侧肾上腺。
一个类圆形的占位。边界清楚。密度均匀。灰白色的。跟周围组织界限分明。
增强扫描之后。明显强化。亮了。
长径3.4厘米。
CT报告——
“右侧肾上腺区类圆形占位性病变，大小约3.4×2.8Cm，边界清楚，增强扫描明显强化，考虑嗜铬细胞瘤可能。“
他看着那个灰白色的圆。
它在那里。藏了至少半年。
每一次发作——每一次心慌、出汗、头疼、手抖、血压飙到180——都是它在释放儿茶酚胺。
不是焦虑。不是恐慌。不是“想太多“。
是一个3.4厘米的东西长在她的肾上腺上。
...
陆渊拿着CT报告和血检结果去了留观区。
宋琳坐在床上。刘洋坐在旁边。
赵敏早上来过了。把文件袋送回来了。“批完了。字丑你别嫌弃。“赵敏走的时候把红色水笔还了。水笔又插在了宋琳的开衫口袋里。
文件袋放在膝盖上。
她在等结果。
又在等一个“正常“。
...
“宋琳。“
陆渊在床边坐下来。他把电脑转过来。屏幕上是CT的影像。一层一层的腹部横截面。
他翻到了那个层面。指着右侧肾上腺的位置。
那个圆。
“你的右侧肾上腺上有一个肿物。3.4厘米。“
宋琳的手从文件袋上收紧了。
“肿瘤？“
她的声音变了。
“是肿瘤。叫嗜铬细胞瘤。“
“是……恶性的吗？“
刘洋也站起来了。他盯着陆渊。
“绝大多数是良性的。“陆渊说。“从CT上看，你这个边界清楚，形态规则。良性的可能性很大。手术切除就好了。“
宋琳看着他。她的手还是紧的。
“切了就好了？“
“切了就好了。这个肿物会分泌大量的儿茶酚胺——就是肾上腺素。它每次释放的时候，你就会心慌、出汗、头疼、血压升高、手抖。所有你这半年来的症状，都是它引起的。“
他停了一下。
“你不是焦虑症。“
宋琳看着屏幕上那个灰白色的圆。
她没有动。
她的手慢慢地松开了文件袋的边沿。
过了几秒。她低下头。
没有说话。
刘洋站在旁边。他看着CT片子上那个圆。然后他看了一眼宋琳。
“那半年前就应该查出来的。“
他的声音很低。不是愤怒。是后悔。
“嗜铬细胞瘤很少见。发病率大概十万分之二到八。很多医生整个职业生涯也不一定能见到一例。不容易想到。“
陆渊说完这句话的时候看着宋琳。
宋琳抬起头了。
她的眼眶红了。
不是因为害怕。害怕刚才问“恶性的吗“的时候已经过了。
是另一种东西。
半年。精神科。焦虑症。“你想太多了。““放轻松就好了。“
不是她想太多。
是一个3.4厘米的东西长在她的身体里。
她深吸了一口气。吐出来的时候身体在抖。不是发作的那种抖。就是抖了一下。
刘洋把手放在了她的肩膀上。
没有说话。手放在那里。
宋琳没有抬头。但她的肩膀动了一下。很轻的。靠了一下。
...
后续的事情。
陆渊跟周德明汇报之后请了内分泌科和泌尿外科会诊。
内分泌科的意见——先用酚苄明控制血压。alpha受体阻滞剂。至少两到三周。把血压稳住。然后泌尿外科手术切除。
“手术风险大吗？“刘洋问。
“肿瘤不大。边界清楚。手术难度不高。术前把血压控制稳了，风险很小。“
刘洋点了一下头。他想说什么。又没说。他把矿泉水递给了宋琳。宋琳这次接了。喝了一口。
宋琳问了一个问题。
“手术之后多久能回去上课？“
“恢复期大概两到三周。“
“三年二班下个月有期中考试。“
陆渊看着她。
她刚刚知道自己身上长了一个肿瘤。她想的是三年二班的期中考试。
...
当天下午。
宋琳转到了内分泌科。酚苄明开始口服。
转走之前赵敏来了。
她听宋琳说了——不是焦虑症。是肾上腺上长了东西。要手术。
赵敏愣了好几秒。
“就是说你这半年……“
“不是我想太多。“
宋琳说完这句话的时候深吸了一口气。像是放下了一个背了很久的东西。
赵敏没有再说什么。她伸手握了一下宋琳的手。握得很紧。
...
陆渊送她到电梯口。
宋琳坐在轮椅上。医院规定转科要用轮椅。她膝盖上放着那个牛皮纸文件袋。边角还是卷的。磨毛的。红色水笔的笔帽从开衫口袋里露出来。
她抬头看了陆渊一眼。
“陆医生。谢谢你。“
她停了一下。
“谢谢你查了那个别人没查过的。“
电梯来了。门开了。
刘洋推着轮椅进去。他回头看了陆渊一眼。点了一下头。没说话。但那一下里有东西。
电梯门开始关。
宋琳坐在轮椅上。文件袋在膝盖上。
门关上之前的最后一瞬。陆渊看了一眼她头顶的位置。
干净的。
什么都没有。
门关了。
陆渊站在电梯口。
头顶的楼层显示屏。数字在跳。
3。4。5。
内分泌科在六楼。
6。
到了。
他转身走回急诊科。
...